NeuroLab

Eletroneuromiografia

Condução e músculo no mesmo traçado, correndo juntos

Fundo

Estimulador do nervo

Intensidade 50 mA

Duração do pulso 0.20 ms

Distância 70 mm

Frequência do trem 3 Hz

Pulsos no trem 9

Nervo

Junção neuromuscular

Músculo

Contração voluntária

Excitação 20% CVM

O paciente contraindo o músculo. Soma com a resposta evocada no mesmo eletrodo, como num exame.

Faixa de recrutamento 30x

Variabilidade do disparo 20%

Processamento

Corte passa-alta 20 Hz

Suavização do envelope 50%

Achados Fadiga Fibrilação em repouso Descarga miotônica

O traçado corre continuamente. Dispare Pulso ou Trem e a resposta evocada aparece somada à atividade voluntária, no mesmo eletrodo — como num exame real.

Amplitude do CMAP –

Decremento –

Axônios recrutados –

Unidades voluntárias –

Pool de unidades motoras: Fuglevand AJ, Winter DA, Patla AE. J Neurophysiol. 1993;70(6):2470-2488. doi:10.1152/jn.1993.70.6.2470. Limiar axonal: Izhikevich EM. IEEE Trans Neural Netw. 2003;14(6):1569-1572. doi:10.1109/TNN.2003.820440.

Roteiro de prática

Condução nervosa e músculo, no mesmo exame

Oito experimentos guiados no simulador. Ao final você deve conseguir ler um traçado de ENMG combinando os dois lados do exame — o que a condução mostra e o que a agulha mostra — e explicar por que às vezes os dois achados apontam pra doenças diferentes no mesmo paciente.

Duração estimada: 50 minutos · Pré-requisitos: potencial de ação, unidade motora, junção neuromuscular

O traçado corre continuamente, com quatro canais no mesmo eixo de tempo:

Estímulo elétrico: o pulso do estimulador de nervo, quando você dispara.

Condução nervosa (CMAP): a resposta evocada pelo estímulo — some com o canal de EMG no mesmo eletrodo, exatamente como num exame real.

EMG do músculo: a atividade voluntária contínua, com o artefato do estímulo somado.

Envelope: o EMG retificado e suavizado.

A janela mostra 4 segundos — pequena demais pra ver a forma do CMAP (que dura poucos milissegundos). Por isso existe a Lupa abaixo, sempre mostrando a última resposta evocada em zoom.

Intensidade 50 mA, duração 0,2 ms. Dispare Pulso em cada cenário de nervo e anote:

Cenário	Amplitude do CMAP	Forma na lupa (afiada ou dispersa?)
Normal
Desmielinizante
Perda axonal

As duas condições derrubam a amplitude. Qual delas também alarga a resposta na lupa, e por quê?

Síntese

Um paciente chega com fraqueza distal. A condução mostra amplitude reduzida com velocidade normal; a agulha mostra unidades grandes e recrutamento reduzido. Em poucas frases, explique por que os dois achados, juntos, apontam pra um processo específico — e o que mudaria na sua resposta se a condução mostrasse dispersão temporal em vez de amplitude reduzida isolada.

Fuglevand AJ, Winter DA, Patla AE. J Neurophysiol. 1993;70(6):2470-2488. doi:10.1152/jn.1993.70.6.2470.
Izhikevich EM. IEEE Trans Neural Netw. 2003;14(6):1569-1572. doi:10.1109/TNN.2003.820440.

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