Curva da Hemoglobina
PNEUMOLAB Curva da hemoglobina
Equação de Hill · efeito Bohr · conteúdo arterial
Efeito Bohr: acidose empurra para a direita e facilita a entrega.
Sobe na altitude e na anemia crônica. Cai no sangue estocado.
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Roteiro de prática
Por que a curva tem forma de S
Quatro experimentos guiados. Ao final você deve conseguir explicar por que o mesmo valor de saturação pode significar coisas opostas em dois pacientes diferentes.
Duração estimada: 45 minutos · Pré-requisitos: transporte de gases, pressão parcial, noção de cooperatividade
Antes de começar: três grandezas que não se confundem +
Pressão parcial (PaO₂): quanto oxigênio está dissolvido no plasma, empurrando para dentro da hemácia. É o eixo horizontal.
Saturação (SaO₂): que percentual dos sítios de ligação está ocupado. É o eixo vertical, e é o que o oxímetro mede.
Conteúdo (CaO₂): quantos mililitros de oxigênio existem em cada 100 mL de sangue. Depende da saturação e da quantidade de hemoglobina.
A confusão entre saturação e conteúdo é a origem de vários erros clínicos, e os experimentos 3 e 4 tratam disso.
01 O formato em S e o platô protetor +
Hipótese a testar
Se a PaO₂ cair pela metade, a saturação também cai pela metade. Verdadeiro ou falso?
Procedimento
- Clique em Repouso.
- Mova a PaO₂ arterial de 100 para 90, 80, 70, 60, 50, 40, 30 e 20, anotando a saturação em cada ponto.
- Identifique a partir de que valor a saturação começa a despencar.
Registro
| PaO₂ | SaO₂ | Queda em relação ao anterior |
|---|---|---|
| 100 | — | |
| 80 | ||
| 60 | ||
| 40 | ||
| 20 |
Para responder
- Entre PaO₂ 100 e 80, quanto a saturação caiu? E entre 40 e 20?
- Que vantagem fisiológica existe em o platô ser plano na região alta da curva?
- E que vantagem existe em a curva ser íngreme na faixa venosa?
- Um paciente na oximetria marca 90%. Qual a PaO₂ correspondente? Por que esse valor é considerado um limiar de alerta?
02 O músculo em exercício +
Pergunta central
O músculo em atividade produz ácido, calor e gás carbônico. Isso atrapalha ou ajuda a oxigenação dele?
Procedimento
- Comece em Repouso e anote P50, saturação venosa e extração.
- Baixe o pH para 7,25, um fator de cada vez, anotando o efeito isolado de cada um.
- Depois suba a temperatura para 40 °C, depois o gás carbônico para 55, depois o 2,3-DPG para 6,5.
- Por fim clique em Exercício e compare com a soma dos efeitos isolados.
Registro
| Fator alterado | P50 | SvO₂ | Extração |
|---|---|---|---|
| Nenhum (repouso) | |||
| Só pH 7,25 | |||
| Só temperatura 40 | |||
| Só CO₂ 55 | |||
| Todos juntos |
Para responder
- Qual dos fatores isolados teve maior efeito sobre o P50?
- O desvio para a direita piora a captação no pulmão. Por que, mesmo assim, ele é vantajoso no exercício? Olhe a saturação arterial antes de responder.
- Como se chama o efeito do pH sobre a afinidade? E qual é a lógica de esse efeito existir justamente onde há mais metabolismo?
- A extração subiu de quanto para quanto? O que isso significa em termos de oxigênio efetivamente entregue ao músculo?
03 Saturação normal, paciente hipóxico +
Hipótese a testar
Se a oximetria mostra 98%, o paciente está bem oxigenado. Verdadeiro ou falso?
Procedimento
- Em Repouso, anote saturação, conteúdo arterial e DO₂.
- Reduza a hemoglobina de 15 para 10, depois para 7 e depois para 5 g/dL.
- Observe o que muda e o que não muda a cada passo.
- Clique em Anemia e compare com o valor de repouso.
Registro
| Hemoglobina | SaO₂ | CaO₂ | DO₂ |
|---|---|---|---|
| 15 g/dL | |||
| 10 g/dL | |||
| 7 g/dL | |||
| 5 g/dL |
Para responder
- A saturação mudou quando você reduziu a hemoglobina? Por quê?
- O conteúdo caiu quantas vezes entre 15 e 5 g/dL? E o DO₂?
- Explique, para um colega, por que a oximetria de pulso não detecta anemia.
- Que mecanismo o organismo usa para compensar a queda de conteúdo? Pense no que multiplica o conteúdo para gerar a entrega.
04 Duas armadilhas: monóxido e sangue estocado +
Contexto clínico
Vítima de incêndio chega consciente, com oximetria de 99% e queixa de cefaleia e náusea. O plantonista considera o quadro tranquilo do ponto de vista respiratório.
Procedimento
- Clique em Intoxicação por monóxido. Anote conteúdo, extração e P50.
- Aumente a carboxi-hemoglobina progressivamente de 0 a 60% e observe o conteúdo.
- Depois clique em Sangue estocado, que tem 2,3-DPG reduzido.
- Compare a saturação venosa e a extração entre repouso e sangue estocado.
Registro
| Condição | P50 | CaO₂ | Extração |
|---|---|---|---|
| Repouso | |||
| Monóxido 35% | |||
| Sangue estocado |
Para responder
- Por que o oxímetro de pulso não identifica a intoxicação por monóxido? Que exame identificaria?
- O monóxido faz dois estragos ao mesmo tempo. Quais são, e por que o segundo agrava o primeiro?
- No sangue estocado, a saturação arterial é excelente e a extração é ruim. Explique o paradoxo.
- Um paciente recebe grande volume de sangue estocado. Que consequência isso traz para a entrega de oxigênio nas primeiras horas?
- Volte ao caso da vítima de incêndio. O que você responderia ao plantonista?
Síntese: o que levar desta prática +
Descreva três situações clínicas distintas em que a oximetria de pulso mostraria um número tranquilizador enquanto o tecido está mal oxigenado. Para cada uma, indique qual das três grandezas (pressão parcial, saturação ou conteúdo) está alterada e qual exame revelaria o problema.
Para ir além
O 2,3-DPG sobe em quem vive em altitude e em quem tem anemia crônica. Investigue por que essa é uma adaptação vantajosa, e por que ela deixa de ser vantajosa em altitudes muito extremas, onde a captação pulmonar volta a ser o fator limitante.